Prostate et érection à Valladolid : traitements, chirurgie et équivalences France–Espagne

À partir de la cinquantaine, beaucoup d’hommes cumulent deux soucis : des levers nocturnes pour uriner et une érection moins fiable. Les deux sont liés par l’âge, par les traitements et, quand il y a chirurgie, par ses suites.

Vous vous êtes installé à Valladolid avec un traitement de la prostate prescrit en France, ou après une intervention là-bas ? Cette page fait le point sur ce que disent les fichas técnicas espagnoles et les recommandations de l’Association européenne d’urologie (EAU), donne les équivalences de noms entre la France et l’Espagne et explique comment consulter un urologue via le Sacyl, le service de santé de Castille-et-León.

Vos médicaments de la prostate, côté espagnol

Les molécules sont les mêmes, les marques changent parfois. Présentez la DCI au pharmacien, il s’y retrouvera :

À signaler à tout médecin espagnol : le finastéride divise à peu près par deux le taux de PSA, et le dutastéride agit de façon comparable. Apportez l’historique de vos dosages et la date de début du traitement.

Le tadalafil 5 mg en continu pour l’adénome

En Espagne, le Cialis et ses génériques ont deux indications : les troubles de l’érection et les signes et symptômes de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Pour la prostate, la posologie est de 5 mg chaque jour, vers la même heure, pendant ou en dehors des repas ; c’est aussi la dose quand les deux problèmes coexistent.

• Efficacité. Quatre essais de 12 semaines, plus de 1 500 hommes : le score de symptômes prostatiques (IPSS) a baissé de 4,8 à 6,3 points sous tadalafil, contre 2,2 à 4,2 sous placebo, parfois dès la première semaine.
• Face à la tamsulosine. Dans l’essai qui l’incluait : 6,3 points avec le tadalafil, 5,7 avec la tamsulosine, 4,2 avec le placebo.
• Prostate et érection ensemble. Le score de fonction érectile a progressé de 6,5 points, contre 1,8 sous placebo.
• Durée. L’amélioration s’est maintenue jusqu’à un an supplémentaire dans une étude d’extension.
• Limites. Le 2,5 mg n’a pas fait ses preuves dans l’HBP, et la prise quotidienne est déconseillée en cas d’insuffisance rénale sévère.

Le système public espagnol ne le finance pas, ni pour l’érection ni pour la prostate : il reste entièrement à votre charge.

Les associations à surveiller

Alphabloquants et médicaments de l’érection font tous deux baisser la tension. La ficha du tadalafil déconseille l’association avec la doxazosine et demande de la prudence avec tout alphabloquant, surtout chez l’homme âgé, en commençant par la dose la plus faible puis en ajustant progressivement ; une petite étude chez des volontaires sains n’a pas retrouvé cet effet avec la tamsulosine ni l’alfuzosine. Avec le sildénafil, il faut être stabilisé sous alphabloquant avant de commencer. Le tadalafil 5 mg associé au finastéride 5 mg n’a pas montré d’effet indésirable nouveau dans un essai, sans étude d’interaction formelle. Dérivés nitrés et riociguat excluent tous ces comprimés.

Notre catalogue et la prostate

• Cialis Générique : comprend le tadalafil 5 mg en grandes boîtes, la dose quotidienne de la ficha ; pour la prostate, un diagnostic préalable est toutefois indispensable. Le 40 mg également proposé représente le double de la dose maximale.
• Cialis Original : vendu ici en 20 mg seulement, ce qui n’est pas la dose de l’HBP.
• Propecia Générique : finastéride 1 mg, la dose contre la chute des cheveux, et 5 mg, celle de l’HBP. Il peut peser sur le désir et l’érection, et il abaisse le PSA.

Après une prostatectomie totale

Les recommandations de l’EAU ne cachent rien : les troubles de l’érection sont fréquents après une prostatectomie radicale, quelle que soit la technique, et la récupération dépend surtout de l’âge, de la qualité des érections avant l’opération et de la préservation des bandelettes nerveuses. Sans traitement, seuls 20 à 25 % des hommes retrouvent leurs érections dans la plupart des études.

Quand les nerfs ont été préservés, les inhibiteurs de la PDE5 sont le traitement de première intention. La ficha du Cialis précise qu’on ignore s’il agit après une chirurgie sans préservation nerveuse. Quant à la « rééducation pénienne », mieux vaut garder des attentes mesurées : traiter tôt semble jouer sur la durée de récupération, mais aucun protocole n’a montré qu’il était le meilleur, et une revue Cochrane a conclu que la prise programmée de ces comprimés change peu ou rien à court terme.

Si les comprimés ne suffisent pas, l’Espagne dispose des mêmes recours qu’en France : injections intracaverneuses d’alprostadil (Caverject), alprostadil en crème (Virirec), vacuum et, en dernier lieu, implant pénien. Après une prostatectomie totale, il n’y a plus d’éjaculation, mais l’orgasme reste possible.

Les interventions pour adénome, résection endoscopique ou laser, laissent une partie de la prostate en place. L’éjaculation rétrograde en est la suite habituelle, et l’EAU range aussi cette chirurgie parmi les situations associées aux troubles de l’érection : signalez tout changement au contrôle.

Trouver un urologue à Valladolid

Si l’INSS vous a ouvert des droits (salarié, retraité, ressortissant de l’UE inscrit avec un formulaire S1), le Sacyl vous délivre une tarjeta sanitaria et un médecin de famille au centro de salud. C’est lui qui prescrit le PSA si besoin et vous oriente en urologie. La ville compte deux zones de santé, chacune rattachée à son hôpital :

• Hospital Clínico Universitario de Valladolid (Valladolid Este) : la carte des services publiée pour l’urologie mentionne l’andrologie et les implants péniens.
• Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid Oeste) : consultations d’urologie à l’hôpital et au centre de spécialités Arturo Eyries.

Venez avec votre compte rendu opératoire, l’anatomopathologie et vos PSA, traduits si possible. En séjour temporaire, la CEAM (TSE en Espagne) couvre les soins nécessaires sur place, et une ordonnance française complète est acceptée en pharmacie, comme toute ordonnance de l’UE. La pharmacie de garde du jour figure sur la liste que le Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valladolid met en ligne.

Prostate et érection en questions

Autres villes : troubles de l’érection après 60 ans à Alicante, effets indésirables à Jerez de la Frontera, tabac et artères à Saragosse.

Sources : fichas técnicas de Cialis, Viagra, Proscar, Avidart, Urorec et Omnic Ocas, registre CIMA (AEMPS) ; recommandations de l’EAU sur la santé sexuelle et reproductive ; base BIFIMED du ministère espagnol de la Santé ; pages de la carte des services de l’Hospital Clínico Universitario de Valladolid et de l’Hospital Universitario Río Hortega (Sacyl) ; Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valladolid. Page d’information : la décision appartient à votre médecin. En Espagne, les médicaments soumis à ordonnance ne peuvent pas être vendus en ligne, et la douane peut retenir un colis qui en contient. Nous ne vérifions pas les ordonnances : parlez-en à votre médecin avant de commander.