Retraité à Alicante : les comprimés pour l’érection et vos autres médicaments

Sur la Costa Blanca, beaucoup de retraités sont arrivés de France ou de Belgique. Côté noms, aucune surprise : Viagra, Cialis et Spedra ont une autorisation européenne et s’appellent ici comme chez vous. La vraie question, passé 60 ans, se trouve plutôt dans le pilulier : un traitement pour la tension, un autre pour la prostate, un anticoagulant, parfois un antidépresseur.

Voici ce que disent les fichas técnicas espagnoles (l’équivalent du RCP, que l’AEMPS, l’agence espagnole du médicament, met en ligne dans CIMA) sur les hommes de plus de 65 ans et sur les associations les plus courantes, puis comment on consulte à Alicante quand on y réside.

Après 60 ans, ce qui change vraiment

Aucune ficha ne fixe d’âge limite. En revanche, avec les années, les reins et le foie éliminent les médicaments plus lentement, la tension chute plus facilement quand on se lève, et le comprimé pour l’érection est rarement le seul de la journée.

Pour le sildénafil (Viagra), pas d’adaptation de dose liée à l’âge, mais chez des volontaires de plus de 65 ans le taux sanguin était environ 90 % plus élevé que chez des hommes jeunes ; en cas d’insuffisance rénale sévère, la ficha propose d’envisager 25 mg. Le tadalafil (Cialis) ne demande pas d’ajustement non plus, sauf si les reins fonctionnent très mal : 10 mg au maximum, et pas de prise quotidienne. Pour le vardénafil, la ficha invite à passer à 20 mg avec prudence, cette dose étant moins bien tolérée après 65 ans. Quant à l’avanafil (Spedra), les données au-delà de 70 ans sont limitées, et il est contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère.

Conclusion pratique : votre médecin commencera sans doute par une dose prudente, et il aura besoin d’un bilan sanguin récent avec la fonction rénale.

Vos traitements en cours, cas par cas

• Dérivés nitrés et riociguat : contre-indiqués avec les quatre molécules. La page de Las Palmas de Gran Canaria détaille les traitements du cœur.
• Alphabloquants pour la prostate (tamsulosine, alfuzosine, doxazosine) : il faut être stabilisé avant d’ajouter un comprimé pour l’érection. Avec le sildénafil, un début à 25 mg peut être envisagé ; la ficha du tadalafil déconseille l’association avec la doxazosine et, pour les autres alphabloquants, recommande la prudence en commençant par la dose la plus faible.
• Autres antihypertenseurs : les effets s’additionnent un peu. Avec 100 mg de sildénafil et de l’amlodipine, la tension a baissé en moyenne de 8 mmHg de plus pour la systolique et de 7 mmHg pour la diastolique.
• Certains antibiotiques et antifongiques (clarithromycine, érythromycine, itraconazole, kétoconazole) et le ritonavir : ils font monter le taux du comprimé dans le sang. Selon le cas, on baisse la dose ou on renonce à l’association.
• Antiarythmiques (amiodarone, sotalol, quinidine) : le vardénafil allonge l’intervalle QT et doit être évité.
• Anticoagulants ou ulcère de l’estomac évolutif : les fichas du sildénafil et du vardénafil n’ont pas de données en cas de trouble de la coagulation ou d’ulcère actif et laissent le médecin juger ; dans l’étude décrite par la ficha du tadalafil, l’effet de la warfarine n’était pas modifié.
• Tadalafil 5 mg quotidien pour la prostate : n’y ajoutez pas un deuxième comprimé du même groupe, l’association n’a pas été étudiée.

Quand un médicament freine l’érection

Les notices de certains antidépresseurs, du finastéride et du dutastéride, de l’hormonothérapie du cancer de la prostate et de certains antihypertenseurs (diurétiques thiazidiques, certains bêtabloquants) mentionnent des troubles de l’érection ou une baisse du désir. N’arrêtez rien de vous-même, mais posez la question : changer un traitement aide parfois davantage qu’en ajouter un. Le diabète et un manque de testostérone jouent aussi ; nous en parlons pour Valence et Gijón.

Se faire suivre à Alicante quand on vient de France ou de Belgique

Si vous touchez une retraite française ou belge, votre caisse peut vous délivrer un formulaire S1. Une fois vos droits enregistrés par l’INSS, la sécurité sociale espagnole, vous vous présentez au centro de salud dont dépend votre domicile ; il vous remet la tarjeta SIP, la carte de santé valencienne, et vous attribue un médico de familia : c’est l’équivalent de votre médecin traitant, et il peut prescrire ces comprimés.

Si un avis spécialisé s’impose, il vous adresse au service d’urologie de l’Hospital General Universitario Dr. Balmis, le grand hôpital public de la ville. Sa liste de prestations comprend l’andrologie, la santé sexuelle masculine et la dysfonction érectile, avec des consultations aussi dans les centres de spécialités de Babel et de San Vicente. La Conselleria de Sanidad propose une démarche de libre choix du médecin ou du service spécialisé (pages en espagnol).

Le S1 ne change rien au prix : aucun de ces comprimés n’est financé par le système public (le ministère de la Santé l’indique dans sa base BIFIMED), vous payez donc le prix plein. Une ordonnance française ou belge est acceptée en pharmacie si elle contient toutes les mentions exigées pour les ordonnances de l’UE. Sans ordonnance, en revanche, on ne vous délivrera rien : le sildénafil n’existe pas en vente libre en Espagne.

La nuit et les jours fériés, le Colegio Oficial de Farmacéuticos de Alicante publie la liste des pharmacies de garde par date et par commune. Certaines assurent une garde « localizada » : il faut alors appeler le numéro indiqué sur la liste. Le même Colegio recense les pharmacies qui préparent des piluliers (SPD), bien pratiques quand on a beaucoup de comprimés.

Ce que demandent les retraités d’Alicante

Dans notre catalogue, à la lumière de l’âge

• Viagra Générique (sildénafil en 25, 50 ou 100 mg). Le comprimé de 25 mg correspond à la dose que la ficha suggère d’envisager sous alphabloquant ou avec des reins très abîmés. Fabricant et boîte peuvent être différents de ceux des génériques EFG vendus en Espagne.
• Cialis Générique (tadalafil en 5, 10 ou 20 mg). Une version à 40 mg, deux fois le maximum autorisé, figure aussi au catalogue : à éviter. Avec une insuffisance rénale sévère, la limite descend à 10 mg.
• Levitra Générique (vardénafil en 10 ou 20 mg). Exclu sous antiarythmique ; après 65 ans, la ficha recommande la prudence avec 20 mg.
• Viagra Original : vendu ici seulement en 100 mg, la dose la plus forte, alors que la ficha conseille de démarrer à 50 mg.

Autres villes : le diabète à Valence, la prostate à Valladolid, médicaments et ordonnances étrangères à Malaga.

Sources : registre CIMA de l’AEMPS (fichas técnicas du sildénafil, du tadalafil, du vardénafil et de l’avanafil) ; BIFIMED, ministère espagnol de la Santé ; Conselleria de Sanidad de la Generalitat valencienne (carte SIP, service d’urologie du département de santé Alicante-Hospital General) ; Colegio Oficial de Farmacéuticos de Alicante. Cette page sert à préparer la consultation, pas à la remplacer. En Espagne, les médicaments soumis à ordonnance ne peuvent pas être vendus en ligne, et la douane peut retenir un colis qui en contient. Nous ne vérifions pas les ordonnances : parlez-en à votre médecin avant de commander.