Cœur, tension, dérivés nitrés : les comprimés pour l’érection à Las Palmas

Chaque hiver, Gran Canaria accueille de nombreux Français, Belges et Suisses venus chercher le soleil, et certains voyagent avec un traitement pour le cœur ou la tension. Avant de penser au Viagra, la première question n’est pas la marque, mais de savoir si votre cœur et vos médicaments le permettent.

Les informations qui suivent viennent des fichas técnicas espagnoles (l’équivalent du RCP, consultables dans la base CIMA de l’AEMPS) des quatre molécules et des dérivés nitrés vendus en Espagne. La partie pratique, hôpitaux et pharmacies de garde, se trouve plus bas.

Pourquoi le cœur passe avant le choix du comprimé

L’érection est d’abord une affaire de circulation. L’Association européenne d’urologie (EAU) rappelle que des troubles de l’érection peuvent annoncer une maladie des artères, parfois des années avant les premiers symptômes cardiaques. Inversement, les fichas demandent au médecin d’évaluer le cœur avant de prescrire, parce qu’un rapport sexuel est un effort. Pour l’American Heart Association, l’activité sexuelle est raisonnable chez le patient cardiaque stable qui supporte un effort modéré sans symptôme.

Les dérivés nitrés sous leur nom espagnol

Votre spray de trinitrine habituel porte ici un autre nom, et c’est justement ce qu’il faut savoir repérer. En comprimé sous la langue, on trouve la Cafinitrina et la Solinitrina 0,8 mg ; en spray, le Trinispray. Les patchs de trinitrine s’appellent Nitroplast, Minitran, Epinitril, Trinipatch, Cordiplast, Dermatrans, Nitroderm TTS ou Nitrofix (générique). Le mononitrate d’isosorbide se vend sous les noms Uniket, Coronur Retard ou Dolak Retard.

Deux cas moins évidents : la pommade rectale à la trinitrine contre la fissure anale (Rectogesic), dont la ficha contre-indique elle-même sildénafil, tadalafil et vardénafil, et les poppers, des nitrites que les fichas du sildénafil et de l’avanafil citent expressément. Le riociguat (Adempas), prescrit dans l’hypertension pulmonaire, est lui aussi exclu.

Avoir un spray « au cas où », même jamais utilisé, compte aussi : le jour où il faudrait s’en servir, le comprimé pour l’érection poserait problème.

Douleur dans la poitrine : ce que l’équipe du 112 doit savoir

Appelez le 112 et dites quel comprimé vous avez pris et à quelle heure. Les secours donnent souvent de la trinitrine devant une douleur thoracique ; cette information change ce qu’ils peuvent faire. Les fichas donnent ces repères : avec le tadalafil, l’interaction a duré plus de 24 heures et avait disparu à 48 heures, et dans cet intervalle un dérivé nitré ne se donne que sous surveillance médicale étroite ; pour l’avanafil, le risque porte sur les 12 heures qui suivent la prise ; avec 20 mg de vardénafil, l’effet de la trinitrine était renforcé à 1 et 4 heures, mais plus à 24 heures ; la ficha du sildénafil interdit l’association sans fixer de délai.

Les situations où les RCP disent non

• Un infarctus dans les 90 jours (tadalafil) ou les 6 mois (vardénafil, avanafil) ; le sildénafil parle d’infarctus « récent ».
• Un AVC dans les 6 mois (tadalafil, vardénafil, avanafil), ou récent pour le sildénafil.
• Un angor instable (tadalafil, vardénafil, avanafil) ou un angor qui survient pendant les rapports (tadalafil, avanafil).
• Une insuffisance cardiaque de classe II ou plus de la NYHA, ou des troubles du rythme mal contrôlés (tadalafil, avanafil).
• Une tension sous 9/5 (90/50 mmHg) avec les quatre ; une hypertension non contrôlée avec le tadalafil, au-dessus de 17/10 avec l’avanafil.
• Un rétrécissement aortique ou une cardiomyopathie hypertrophique obstructive : grande prudence avec le sildénafil, ces cœurs tolérant mal les vasodilatateurs.
• Un QT long ou un antiarythmique de classe IA ou III (amiodarone, sotalol) : le vardénafil est à éviter.

Un stent ancien avec un cœur stable ne figure pas, à lui seul, dans ces listes : c’est votre cardiologue ou votre médecin qui tranche, au vu de votre état actuel et de vos traitements.

Et les médicaments de la tension ?

La plupart se prennent sans problème en même temps. Le tadalafil a été testé avec l’amlodipine, l’énalapril, le métoprolol, un diurétique thiazidique et des sartans, puis avec jusqu’à quatre antihypertenseurs associés : quand la tension était bien équilibrée, la baisse supplémentaire restait minime ; elle était plus marquée quand elle ne l’était pas. Les alphabloquants comme la doxazosine demandent plus de prudence : l’association tadalafil-doxazosine est déconseillée, et avec les autres alphabloquants, surtout après un certain âge, on démarre à la dose la plus faible avant d’ajuster peu à peu. À l’inverse, certains diurétiques et bêtabloquants ont été associés à des érections moins fermes : parlez-en, mais n’arrêtez jamais seul un traitement du cœur.

Notre catalogue, vu du côté du cœur

• Cialis Générique : 5, 10 ou 20 mg de tadalafil (une version à 40 mg, double du maximum, figure aussi au catalogue ; nous la déconseillons). C’est lui qui exclut les dérivés nitrés le plus longtemps : 48 heures.
• Viagra Générique : 25, 50 ou 100 mg de sildénafil. Action plus courte, mais tout aussi incompatible avec les dérivés nitrés.
• Levitra Générique : 10 ou 20 mg de vardénafil. À écarter en cas de QT long ou d’antiarythmique.
• Viagra Original : sildénafil de marque, uniquement en 100 mg, soit la dose maximale et non les 50 mg de départ recommandés par la ficha.

Se soigner à Gran Canaria, de passage ou installé

En séjour. La carte européenne d’assurance maladie (CEAM) donne accès aux soins publics nécessaires, aux mêmes conditions que les assurés espagnols : centros de salud et urgences des hôpitaux publics. Elle ne fonctionne pas dans les cliniques privées. En Espagne, aucun patient n’est remboursé pour ces comprimés : comptez le prix plein. Une assurance voyage couvrant votre maladie cardiaque reste utile.

Résident. Une fois vos droits reconnus par l’INSS (avec un formulaire S1 si vous êtes retraité d’un régime français ou belge), vous demandez au centro de salud la carte de santé du Servicio Canario de la Salud, et un médico de familia vous est attribué. Il peut prescrire, faire d’abord le point sur votre cœur et, si besoin, vous adresser au service d’urologie de l’un des deux hôpitaux publics de la ville : l’Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín ou le Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil, selon votre quartier. Une ordonnance de votre médecin en France ou en Belgique est également acceptée en pharmacie si elle comporte les mentions requises pour les ordonnances de l’UE.

Pharmacies de garde. Le Colegio Oficial de Farmacéuticos de Las Palmas propose un moteur de recherche (en espagnol) avec un filtre « farmacias de guardia » par commune et par date.

Les questions des hivernants

Les colis vers les Canaries

Nous n’avons ni magasin ni pharmacie à Las Palmas, ni ailleurs dans l’archipel. Les commandes voyagent par la poste ou par transporteur, avec une étape propre aux îles : les Canaries sont hors du territoire de la TVA européenne (elles appliquent l’IGIC), si bien qu’un colis venu de la péninsule ou de l’étranger passe par un dédouanement avant d’être livré. Voir nos conditions de livraison ; nous ne promettons aucun délai.

Autres villes : chaleur, alcool et chute de tension à Séville ; tabac et artères à Saragosse ; après 60 ans à Alicante.

Sources : base CIMA de l’AEMPS (fichas técnicas des quatre inhibiteurs de la PDE5 et des dérivés nitrés cités, dont Rectogesic) ; recommandations de l’Association européenne d’urologie (EAU) ; déclaration de l’American Heart Association sur activité sexuelle et maladie cardiovasculaire ; BIFIMED (ministère espagnol de la Santé) ; Servicio Canario de la Salud ; Colegio Oficial de Farmacéuticos de Las Palmas ; Agencia Tributaria (territoire d’application de la TVA). Informations générales : la décision revient à votre médecin. En Espagne, les médicaments soumis à ordonnance ne peuvent pas être vendus en ligne, et la douane peut retenir un colis qui en contient. Nous ne vérifions pas les ordonnances : parlez-en à votre médecin avant de commander.