Antes de seguir: ninguna de estas pastillas es compatible con los nitratos para el corazón, y las cuatro necesitan receta médica en España. En España los medicamentos que necesitan receta no se pueden vender por internet, y la aduana puede retener un paquete que los contenga. No comprobamos recetas: consulte a su médico antes de hacer el pedido.

Si ya ha decidido tratar la disfunción eréctil, la duda siguiente suele ser cuál de los cuatro medicamentos autorizados en España le conviene. Sildenafilo (Viagra), tadalafilo (Cialis), vardenafilo (Levitra) y avanafilo (Spedra) actúan igual: bloquean la enzima PDE5 y facilitan la erección cuando hay estímulo sexual. Se diferencian en el reloj, en cómo les afecta la comida y en sus efectos secundarios.

Aquí los comparamos con los datos de sus fichas técnicas españolas, publicadas por la AEMPS en CIMA, y explicamos cómo se llega en Madrid desde el centro de salud hasta una consulta de urología.

Las cuatro, cara a cara

	Sildenafilo	Tadalafilo	Vardenafilo	Avanafilo
En la farmacia española	Viagra 25, 50 y 100 mg y muchos genéricos EFG, algunos masticables	Cialis 5, 10 y 20 mg y genéricos EFG, también bucodispersables	Sobre todo genéricos EFG de 5, 10 y 20 mg y bucodispersables de 10 mg; Levitra solo aparece como importación paralela de 20 mg	Spedra 50, 100 y 200 mg; no hay genéricos
Dosis de inicio / máxima	50 mg / 100 mg	10 mg / 20 mg (o 5 mg diarios)	10 mg / 20 mg	100 mg / 200 mg
Cuándo tomarla	Alrededor de 1 hora antes	Al menos 30 minutos antes	De 25 a 60 minutos antes	De 15 a 30 minutos antes
Hasta cuándo se ha estudiado	Seguía funcionando a las 4–5 horas en un estudio	Hasta 36 horas	En los pocos hombres que lo probaron a las 4–5 horas, funcionó mejor que el placebo	La ficha no fija una ventana
Si se toma con comida	El efecto puede llegar más tarde (de media, 1 hora)	La comida no influye	Solo una comida muy grasa lo retrasa (1 hora)	Una comida grasa lo retrasa algo más de 1 hora
Efectos más típicos	Dolor de cabeza, rubor, colores azulados o verdosos	Dolor de cabeza, digestión pesada, dolor de espalda y muscular	Dolor de cabeza, rubor, nariz taponada; alarga algo el QT	Dolor de cabeza, sofocos, congestión nasal, lumbalgia

Las cuatro se toman como máximo una vez al día. Sus fichas comparan cada una con placebo, no entre sí, así que «la más fuerte» no existe en los datos oficiales: lo que de verdad las separa es lo que recoge la tabla.

Cinco situaciones que inclinan la balanza

Cenas largas y tardías

En Madrid se cena tarde y, a menudo, en abundancia. Con sildenafilo, tomarlo con el estómago lleno retrasa de media una hora el momento de máxima concentración; con avanafilo, una comida grasa lo retrasa algo más de una hora. A vardenafilo solo le afectan las comidas muy grasas, y a tadalafilo la comida no le cambia nada. Si su plan es «cena y después», este punto pesa más que cualquier otro.

No querer mirar el reloj

Tadalafilo mejoró las erecciones frente a placebo hasta 36 horas después de la toma. Para quien lo usaría al menos dos veces por semana, la ficha contempla además 5 mg una vez al día, siempre a la misma hora, y pide que el médico revise de vez en cuando si conviene seguir. La ficha menciona también 2,5 mg diarios, pero en CIMA no figura ninguna presentación de 2,5 mg comercializada en España.

Poco margen de tiempo

Avanafilo es el que se toma más cerca del momento: entre 15 y 30 minutos antes. Vardenafilo, entre 25 y 60 minutos; sildenafilo, alrededor de una hora; tadalafilo, al menos media hora. Ninguno provoca una erección por sí solo: sin estímulo sexual no ocurre nada.

Un efecto secundario que ya conoce

El dolor de cabeza, el rubor y la nariz taponada aparecen con los cuatro. Lo que cambia: con sildenafilo, algunos hombres ven durante un rato los colores con un tono azul o verde; con tadalafilo son frecuentes el dolor de espalda y los dolores musculares; vardenafilo alarga ligeramente el intervalo QT del electrocardiograma, así que se evita en quien ya lo tiene largo o toma ciertos antiarrítmicos. La ficha de avanafilo advierte de que el alcohol aumenta el riesgo de bajada de tensión y mareo.

Otros medicamentos en el pastillero

Los nitratos (nitroglicerina sublingual como Cafinitrina o Trinispray, mononitrato de isosorbida, parches) y el riociguat están contraindicados con las cuatro. Si algún día necesita un nitrato de urgencia, diga qué tomó y cuándo: la ficha de tadalafilo pide esperar al menos 48 horas y la de avanafilo sitúa el riesgo en las 12 horas siguientes a la toma. Con alfabloqueantes para la próstata, como tamsulosina o doxazosina, la tensión puede bajar. La ficha de tadalafilo desaconseja combinarlo con doxazosina y, con cualquier otro alfabloqueante, pide precaución (sobre todo en mayores) y empezar por la dosis más baja; la de vardenafilo, empezar por 5 mg. Algunos antibióticos y antivirales (claritromicina, ritonavir) obligan a bajar la dosis o a renunciar al medicamento, y el pomelo también cuenta, sobre todo con vardenafilo y avanafilo.

Ninguno se recomienda tras un infarto o un ictus recientes, con la tensión por debajo de 90/50 mmHg, con angina inestable o si ha perdido la visión de un ojo por una neuropatía óptica isquémica (NOIA-NA).

Cómo se llega al urólogo en la sanidad madrileña

El primer paso es su médico de familia del centro de salud. Puede valorar el problema, revisar tensión, azúcar y colesterol (una disfunción eréctil a veces es el primer aviso de un problema vascular) y hacerle la receta. Esa receta la pagará entera: en el buscador BIFIMED del Ministerio de Sanidad, Viagra, Cialis, Spedra y los genéricos de vardenafilo figuran como «no financiado».

Si hace falta un especialista, el médico de familia le deriva a Urología. En la Comunidad de Madrid rige la libre elección sanitaria: cuando le llamen del Centro de Gestión de Citas para la primera consulta, puede pedir el hospital o el profesional que prefiera entre los que le ofrezcan. Algunos hospitales públicos de la ciudad con Servicio de Urología:

Para una receta en fin de semana o de noche, el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid tiene un buscador de farmacias, y el Ayuntamiento publica en su portal de datos abiertos la lista de farmacias de guardia de la ciudad, con datos del propio Colegio. Las guardias rotan a diario: mire la lista el mismo día, justo antes de salir.

Llame al 112 si después de tomar cualquiera de estas pastillas siente dolor en el pecho, se marea mucho o se desmaya, o pierde de golpe visión u oído. Una erección que dura 4 horas o más también es una urgencia. Si alguien ha tomado más de la cuenta, el Servicio de Información Toxicológica atiende en el 91 562 04 20.

Lo que hay en este catálogo, sin adornos

Avanafilo no está en este catálogo: Spedra solo se consigue en la farmacia, con receta.

Y una aclaración para quien pida desde Madrid: esta tienda no tiene local ni farmacia en la ciudad y no vende en mostrador. Lo que se pide sale por correo o mensajería; los plazos y condiciones están en la página de condiciones de entrega, y no los repetimos para no prometer lo que depende del transporte. La aduana puede retener el paquete, y nadie comprobará si tiene receta.

Preguntas que nos hacen desde Madrid

Fuentes: fichas técnicas de Viagra, Cialis, Levitra y Spedra y registro de presentaciones en CIMA (AEMPS); buscador BIFIMED de financiación del Ministerio de Sanidad; Comunidad de Madrid (libre elección sanitaria y páginas de los Servicios de Urología de cada hospital); Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Esta página informa y no sustituye la consulta médica. En España los medicamentos que necesitan receta no se pueden vender por internet, y la aduana puede retener un paquete que los contenga. No comprobamos recetas: consulte a su médico antes de hacer el pedido.

Viagra y Cialis en Madrid: cómo elegir entre las cuatro pastillas